모든 치과의사가 반드시 이해해야 할 G.V. Black's Caries Classification의 중요성

G.V. Black에 대한 간단한 소개

Dr. Greene Vardiman Black, 일반적으로 G.V. Black으로 잘 알려진 그는 현대 치과학의 창시자 중 한 명으로 평가받고 있습니다.
그가 dental caries classification (우식 분류 체계) 분야에 남긴 업적은 오늘날 치과의사가 우식을 진단하고 치료하는 방식에 지대한 영향을 미쳤습니다.

Black이 19세기 말 개발한 classification system은 오늘날까지도 치과 교육 및 임상 진료에서 중요한 기준으로 사용되고 있습니다.
이 분류 체계를 이해하는 것은 단순히 치과사의 업적을 기리는 것을 넘어, 임상 정확도와 환자 관리 향상을 위한 검증된 방법을 활용하는 것입니다.

현대 치과학에서 Caries Classification의 중요성

Caries classification은 치과 진료의 기본입니다.
정확한 분류는 정확한 진단, 효율적인 치료 계획 수립, 그리고 치과 전문가 간의 일관된 커뮤니케이션을 가능하게 합니다.

이 글에서는 G.V. Black의 caries classification system이 가지는 의의와,
이 체계가 현대 치과 진료에서 여전히 중요한 이유에 대해 살펴보고자 합니다.

G.V. Black's Caries Classification 개요

역사적 배경

G.V. Black의 분류 체계는 치아 우식에 대한 이해가 부족하고, 치료가 일관되지 않았던 시대에 개발되었습니다.
그의 체계적인 접근은 우식을 진단하고 치료하는 표준화된 방법을 제시하며, 치과 진료에 큰 변화를 가져왔습니다.

해당 분류는 1896년에 처음 발표되었으며, 우식의 위치와 범위를 기준으로 분류함으로써
오늘날까지도 유효한 명확한 진단 프레임워크를 제공하고 있습니다.

G.V. Black의 6가지 Caries Classification (우식 분류 체계)

• Class I: 구치(premolars & molars)의 교합면(occlusal surface)의 pit 및 fissure, 협측(buccal) 또는 설측(lingual) pit, 그리고 상악 절치(maxillary incisor)의 설측 pit
  

• Class II: 후방치(molars 및 premolars)의 접촉면(proximal surface) – 2개 이상의 면을 포함
  

• Class III: 전치(anterior teeth)의 접촉면, incisal angle은 포함하지 않음
  

• Class IV: 전치의 접촉면 중 incisal angle을 포함하는 경우
  

• Class V: 모든 치아의 협측 또는 설측의 경부 1/3(cervical third)
  

• Class VI: G.V. Black이 직접 정의하지 않았으나, 1956년 W.J. Simon이 추가한 분류로 구치, 소구치, 견치의 교두(cusp tip)에 생긴 우식
  
  

각 분류는 특정 우식 형태를 명확히 정의하고 있으며, 이를 통해 진단과 치료의 구조적 접근 방식이 가능해집니다.

G.V. Black’s Classification을 이해함으로써 얻는 이점

Enhanced Clinical Skills (임상 능력 향상)
Black’s classification system을 숙지하면 치과의사의 임상 능력이 크게 향상됩니다.
각 Class의 세부적인 차이를 이해함으로써 보다 정밀한 진단과 치료 계획 수립이 가능합니다.

Improved Patient Outcomes (향상된 환자 결과)
Black’s classification을 활용하면 환자의 치료 결과가 개선됩니다.
정확한 진단과 맞춤형 치료 계획을 통해 carious lesion의 진행을 예방하고,
보다 침습도가 낮은 시술로 환자의 부담을 줄일 수 있습니다.

Streamlined Documentation and Communication (진료 기록 및 커뮤니케이션 표준화)
Black의 분류 체계는 명확한 진료 기록과 치과 전문가 간의 일관된 커뮤니케이션을 가능하게 합니다.
정확한 기록은 환자의 구강 건강 상태를 장기적으로 관리하는 데 필수이며,
표준화된 분류 체계를 통해 협진 과정에서도 모든 관련 의료진이 동일한 기준으로 환자의 상태를 이해할 수 있습니다.

Dental Bur Specification for Each Class (각 Class별 추천 Dental Bur 사양)
각 Class에 따라 적합한 Dental Bur의 형태와 기능이 달라지며,
적절한 버 선택은 진단의 정확도와 시술의 효율성을 높이는 데 핵심적인 역할을 합니다.

Class I: Mr. Bur Round carbide bur 및 pear shaped carbide bur는 구치(molars) 및 소구치(premolars)의 교합면(occlusal surfaces)의 pit 및 fissure, 구치의 협측 또는 설측 pit, 그리고 상악 절치(maxillary incisors)의 설측 pit 부위에 발생한 우식(caries)을 제거하기 위해 설계되었습니다.



Class II: Mr. Bur straight fissure cross cut burs 및 round carbide bur는 소구치(premolars)와 구치(molars)의 인접면(proximal surfaces)에 발생한 우식(caries)을 제거하기 위해 설계되었습니다.

Class III: Mr. Bur straight fissure cross cut burs는 절단각(incisal angle)을 포함하지 않는 앞니(incisors)와 송곳니(canines)의 인접면(proximal surfaces)에 발생한 우식(caries)을 제거하기 위해 설계되었습니다.



Class IV: Mr. Bur round carbide bur, flame diamond bur, round collar carbide bur는 절단각(incisal angle)을 포함하는 앞니(incisors)와 송곳니(canines)의 인접면(proximal surfaces)에 발생한 우식(caries)을 제거하기 위해 설계되었습니다. Round collar bur는 치은 부위에 retention groove를 형성할 때 사용됩니다.



Class V: Mr. Bur taper flat end carbide bur와 straight fissure cross cut burs는 모든 치아의 협측(facial) 또는 설측(lingual) 표면의 치은 3분의 1 부위(gingival third)에 발생한 우식(caries)을 제거하기 위해 설계되었습니다.

Class VI: Mr. Bur tapered fissure cross cut burs는 앞니(anterior teeth)의 절단면(incisal edges)과 뒤쪽 치아(posterior teeth)의 교두(cusp tips)에 발생한 우식(caries)을 제거하기 위해 설계되었습니다.

Digital Dentistry
G.V. Black의 classification은 digital diagnostic tools과 자연스럽게 통합되어 현대 임상 환경에서의 적용성을 높여 줍니다. Digital radiograph와 intraoral scanner는 고해상도의 이미지를 제공하여 carious lesion을 보다 정확하게 식별하고 분류하는 데 도움을 줍니다. 이러한 기술들은 Black의 분류 체계를 보완하여 진단 과정을 더욱 정밀하고 효율적으로 만들어 줍니다.

Advances in Caries Detection
Laser fluorescence 및 quantitative light-induced fluorescence (QLF)와 같은 최신 기술은 초기 우식 병소를 육안으로 식별하기 어려운 경우에도 감지할 수 있게 해 줍니다. 이러한 첨단 기술을 Black의 classification과 통합하면 조기 개입 및 예방 중심의 치료가 가능해집니다.

Continuing Education and Professional Development
지속적인 교육은 최신 우식 진단 기술과 치료법에 대한 업데이트를 유지하는 데 중요합니다.
많은 치과 단체에서는 G.V. Black의 classification과 최신 진단 기술을 함께 다루는 continuing education courses를 제공합니다. 이러한 교육에 참여함으로써 치과 전문가는 자신의 임상 기술을 유지하고 최신 트렌드에 발맞출 수 있습니다.

Limitations of G.V. Black’s Classification
G.V. Black의 classification은 많은 장점이 있지만 몇 가지 한계점도 존재합니다.
일부 평론가들은 이 분류 체계가 우식의 진행 단계의 복잡성이나 biofilm의 역할을 충분히 반영하지 못한다고 지적합니다. 또한, 이 체계는 현대의 minimal invasive dentistry 접근법을 완전히 수용하지 못할 수도 있습니다. 따라서 치과의사는 이러한 한계를 인식하고 상황에 따라 보완적인 진단 도구 및 접근법을 함께 사용할 필요가 있습니다.

Evolution and Alternatives
G.V. Black 이후 다양한 대체 우식 분류 체계가 개발되었습니다. 그 중 대표적인 것이 International Caries Detection and Assessment System (ICDAS)로, 병소의 활성도(activity) 및 범위(extent)를 포함한 더 정밀한 평가를 제공합니다. 이러한 체계와 Black의 분류를 비교하면서 사용하면 더 종합적인 우식 관리 접근이 가능합니다.

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References (참고 문헌)

• Black, G. V. (1908). Operative Dentistry, Vol. 1: Pathology of the Hard Tissues of the Teeth. Chicago: Medico-Dental Publishing Company.
• Young, D. A., Nový, B. B., Zeller, G. G., Hale, R., Hart, T. C., Truelove, E. L., ... & Featherstone, J. D. B. (2015). The American Dental Association Caries Classification System for Clinical Practice. JADA, 146(2), 79-86.
• Pitts, N. B., Ekstrand, K. R. (2013). International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) and its International Caries Classification and Management System (ICCMS) - methods for staging of the caries process and enabling dentists to manage caries. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 41(1), e41-e52.